第15号様式（第19条関係）
年 月 日 いわき市長 様
住所（所在地） 届出者 氏名
（名称及び代表者氏名） ○ 電話番号 （ ） 注意 □のある欄は、該当する箇所にレ印を付けてください。
区 分 □ 表示者及び設置者 □ 管 理 者
許可年月日及び番号 年 月 日 第 号
表示又は設置の場所
前 回 の 届 出 年 月 日 年 月 日
変 更 事 項 変更前
屋外広告物表示者・設置者・管理者氏名等変更届 屋外広告物に関する申請書等 | いわき市役所
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